Ressecção cirúrgica de calcinose sintomática em paciente com esclerose sistêmica / Surgical resection of symptomatic calcinosis in a patient with systemic sclerosis

Introdução: A esclerose sistêmica é uma doença rara, autoimune, com evolução progressiva, que afeta os tecidos conectivos e órgãos internos por inflamação, podendo causar calcinose de subcutâneo. Podem evoluir para quadros dolorosos e incapacitantes, podendo tornar-se infectados, principalmente quando ulceram pela pele. Objetivo: Apresentar caso de calcinose em região inguinal e sua evolução cirúrgica. Relato de Caso: Paciente feminina portadora de calcinoses em região inguinal bilateral, apresentando algia moderada/grave com falha de tratamento clínico. Realizada ressecção cirúrgica das calcinoses, que formavam cordões de fibrose com aderência na fáscia do músculo oblíquo externo. Realizado fechamento primário com nylon 2.0 pontos simples subdérmicos e ponto intradérmico continuo nylon 3.0 para fechamento estético e menor reação inflamatória. Boa evolução pós- operatório. Conclusão: O melhor tratamento da calcinoses ainda não é claro. O tratamento das complicações se torna essencial para reduzir a morbidade e aumentar a qualidade de vida do paciente.

Introduction: Systemic sclerosis is a rare, autoimmune, progressive disease that affects connective tissues and internal organs by inflammation, which can cause calcinosis cutis. It can progress to painful and disabling conditions, and can become infected, especially when skin ulceration is present. Objective: To present a case of calcinosis in the inguinal region and its surgical recovery. Case Report: A female patient with calcinosis in the bilateral inguinal region presenting with moderate/severe pain had a failed clinical treatment. We performed surgical resection of the calcinosis cutis, which had formed clusters of fibrosis with adhesion to the fascia of the external oblique muscle. We used simple nylon 2.0 sutures along the subdermal plane to perform primary closure and continuous nylon 3.0 sutures along the intradermal plane for aesthetic closure and minimal inflammatory reaction. Her postoperative recovery was positive. Conclusion: The best treatment for calcinosis cutis is still unclear. Treating complications becomes essential for reducing patients' morbidity and increasing their quality of life.

Prognostic factors in patients with pressure sores in a university hospital in southern brazil / Fatores prognósticos em pacientes com úlceras de pressão em hospital universitário no sul do brasil

ABSTRACT Objective: Despite advances in medical care, patients who are hospitalized or have spinal cord injuries often develop pressure sores. The objective of this study was to describe the epidemiological characteristics of pressure sores and evaluate factors associated with recurrence and cure. Methods: In this historical cohort study, clinical and laboratory data were collected from medical records between 1997 and 2016. Results: Sixty individuals with pressure ulcers were included; mean patient age was 38.1±16.5 (37.0) years, 83.3% were men, and 86.8% identified as white. Most patients (85.1%) had paraplegia, amputation, or trauma of the lower limbs with motor sequelae; the remainder (14.9%) were quadriplegic. Most (78.3%) underwent surgery, and the mean follow-up time was 1.8±2.5 years. The lesions were cured in 25 patients; they recurred in 25% of the patients, and recurrence was seen to be associated with the location of the lesions. Patients with recurrent lesions had more medical consultations and a longer treatment time. Individuals whose ulcers had healed had fewer lesions, higher body mass index (BMI), and a higher proportion of these patients underwent surgery. Conclusions: BMI and location and number of lesions are prognostic factors. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Apesar do progresso dos cuidados médicos, os pacientes hospitalizados ou com lesões medulares frequentemente desenvolvem úlceras de pressão. O objetivo deste estudo foi descrever as características epidemiológicas das úlceras de pressão e avaliar os fatores associados à recorrência e à cura. Métodos: Neste estudo de coorte histórico, foram coletados dados clínicos e laboratoriais de prontuários médicos de 1997 a 2016. Resultados: Sessenta indivíduos com úlceras de pressão foram incluídos. A média de idade dos pacientes foi 38,1 ± 16,5 (37,0) anos, 83,3% eram homens e 86,8% foram identificados como brancos. A maioria dos pacientes (85,1%) tinha paraplegia, amputação ou trauma nos membros inferiores com sequelas motoras; os restantes (14,9%) eram tetraplégicos. A maioria dos pacientes (78,3%) foi submetida à cirurgia e o tempo médio de acompanhamento foi 1,8±2,5 anos. A cicatrização das lesões foi observada em 25 pacientes; houve recorrência em 25% dos pacientes e verificou-se que estavam associadas à localização das lesões. Os pacientes com lesões recorrentes tinham maior número de consultas médicas e maior tempo de tratamento. Os indivíduos cujas úlceras cicatrizaram tinham menos lesões, maior índice de massa corporal (IMC) e maior proporção deles foi submetida à cirurgia. Conclusões: O IMC, a localização e o número de lesões são fatores prognósticos. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Tratamento da hidradenite supurativa por excisão em monobloco / Treatment of hidradenitis suppurativa en bloc excision

A hidradenite supurativa é definida como doença crônica, supurativa, bacteriana, que compromete as glândulas sudoríparas. Em sua grande maioria esta presente no períneo, região glútea e escrotal. Este trabalho vem relatar um caso de hidradenite supurativa com tratamento cirúrgico proposto de excisão em monobloco, e tem por objetivo nortear uma possível conduta atualizada para pacientes com esta afecção.

The hidradenitis suppurativa is defined as chronic, suppurative bacterial infection, which affects the sweat glands. The vast majority is present in the perineum, buttocks and scrotum. This work has been reporting a caseof hidradenitis suppurativa with surgical treatment of en bloc excision, and aims to guide conduct a possible date for patients with this disease.

Comparação entre abdominoplastia convencional e lipoabdominoplastia / Asdominoplasty versus lipoabdominoplasty

Introdução: Desde sua primeira publicação em 2001 por Saldanha, a técnica de lipoabdominoplastia possibilitou a associação das técnicas de lipoaspiração e abdominoplastia com indicação ampla.Objetivo: Comparar a técnica de abdominoplastia clássica e lipoabdominoplastia. Método: Foram comparados, quanto a complicações cirúrgicas, duas séries de casos ( 10 pacientes cada grupo ) operados pela técnica de abdominoplastia clássica e lipoabdominoplastia. Resultados: No grupo da abdominoplastia clássica observou-se 2 casos de seroma e um caso de necrose da porção distal do retalho, e no grupo da lipoabdominoplastia, 2 casos de seroma. Conclusão: Não foi observado maior número de complicações cirúrgicas na lipoabdominoplastia comvencional se comparado com a abdominoplastia clássica.

Background: Since its first publication in 2001 by Saldanha, the technique of lipoabdominoplasty enabled the association of the techniques of liposuction and abdominoplasty with wide surgical indication. Objective: To compare the techniques of classical abdominoplasty winth lipoabdominoplastia. Methods: We compared, for surgical complications, two sets of cases (10 patients each group) operated by the classical abdominoplasty and lipoabdominoplasty. Results: In the classic abdominoplasty group was observed 2 cases of seroma and one case of necrosis of the distal portion of the flap, and, in the lipoabdominoplastia group, 2 cases of seroma. Conclusion: There was no greater number of surgical complications in lipoabdominoplasty compared to the classic abdominoplasty.

Histological study on acute inflammatory reaction to polyurethane-coated silicone implants in rats

PURPOSE: Evaluating histologically the silicone peri-implant coated by polyurethane inflammation associated to the use of anti-microbial and bacterial contamination. METHODS: It was used 35 Wistar rats. The animals were divided in seven groups: I - Control; II - implant cavity contamination with10 bacteria/ml; III - implant cavity contamination with 10 bacteria/ml; IV - implant cavity contamination with 10 bacteria/ml; V - identical contamination to group II and implant immersions in anti-microbial solution; VI - identical contamination in group III and implant immersions in the anti-microbial solution; VII - identical contamination of group IV and implant immersions in anti-microbial solution. It was evaluated morphometrically the peri-implant capsules after 30 days of introduction. RESULTS: The factors with more discriminating power were the giants cells of a strange body and the mononuclear. There was no correlation between the bacterial concentrations and the histological alterations. CONCLUSION: 1) The histological standard of the inflammatory reaction around the silicone implant coated with polyurethan is chronic granulomatosis type of a strange body; 2) There isn´t correlation between concentration of Staphylococcus epidermidis and histological changes; 3) The use of anti-microbial solution decreased the mononuclear cell reactions, with the increase of giant cells in a strange body.

OBJETIVO: Avaliar, histologicamente, a reação inflamatória aos implantes de silicone revestidos por poliuretano, com contaminação bacteriana, associada ou não ao uso de antimicrobianos. MÉTODOS: Utilizou-se 35 ratos Wistar. Os animais foram divididos em 7 grupos: I- Controle, II- contaminação da cavidade do implante com 10¹ bactérias/ml, III- contaminação da cavidade do implante com 10³ bactérias/ml, IV- contaminação da cavidade do implante com 10(5) bactérias/ml, V- contaminação idêntica ao grupo II e imersão dos implantes em solução antimicrobiana, VI- contaminação idêntica do grupo III e imersão dos implantes em solução antimicrobiana, VII- contaminação idêntica do grupo IV e imersão dos implantes em solução antimicrobiana. Avaliou-se morfometricamente as cápsulas peri-implantes após 30 dias da introdução. RESULTADOS: Os fatores com maior poder discriminante foram as células gigantes de corpo estranho e os mononucleares. Não houve correlação entre as concentrações bacterianas e as alterações histológicas. CONCLUSÕES: 1) O padrão histológico da reação inflamatória ao redor dos implantes de silicone revestidos com poliuretano é do tipo crônica granulomatosa de corpo estranho; 2) Não há correlação entre a concentração de bactérias Staphylococcus epidermidis e as alterações morfométricas; 3) O uso de solução antimicrobiana diminui a reação de células mononucleares, com aumento de células gigantes de corpo estranho.

Antibióticos em cirurgia. Quando usá-los? / Antibiotics in surgery. When use them?

Introdução: a prevenção e o controle das infecções cirúrgicas mais difíceis podem ser realizados com antibióticos. Porém, ainda persistem as infecções graves. Objetivo: realizar uma revisão sobre o uso adequado de antibióticos em cirurgia. Métodos: foram selecionadostrabalhos a partir do banco de dados Medline, sendo incluídos apenas “clinical trials” randomizados dos últimos 10 anos. Foram também revisados os dadospublicados pela National Nosocomial Infections Surveillance System (US). Conclusões: concluímos queo uso de antibióticos não substitui a boa técnica cirúrgica. A adequada avaliação do paciente é importante para aprogramação da profilaxia antimicrobiana. O uso inadequado dos antibióticos não diminui a incidência deinfecção.

Background: the prevention and control of the most difficult surgical infections can be done by antibiotics.However, severe infections still occur. Objective: to review the appropriate use of antibiotics in surgery. Methods:the studies were selected from Medline, including only randomized clinical trials of the last 10 years. Data published by the National Nosocomial InfectionsSurveillance System (US) were also reviewed. Conclusions: we concluded that the use of antibiotics do not replace the good surgical techniques. The appropriate patient evaluation is important to plan the antibioticprophylaxis. The inappropriate use of antibiotics does not decrease the incidence of infections.

Uso de corticosteróides em cirurgia / Use of corticosteroids in surgery

Introdução: o efeito antinflamatório dosglicocorticóides tem implicações clínicas que interferem de forma decisiva na evolução de pacientes submetidosa procedimentos cirúrgicos. Objetivos: realizar uma revisão sobre o uso adequado de corticosteróides emcirurgia. Métodos: Foram coletados e analisados artigos referentes ao emprego de corticoterapia em pacientescríticos, bem como pacientes submetidos a procedimentos eletivos. Todos os artigos foram extraídos do banco de dados Medline.Discussão: Apesar de seusinúmeros efeitos colaterais, é clara na literatura a participação dos corticosteróides na modulação doprocesso inflamatório sistêmico durante uma situação de estresse. A administração de tais drogas durante oprocedimento cirúrgico deriva do seu emprego prévio em pacientes em sepse e cujo prognóstico sofreuconsiderado impacto após sua indicação em maior escala. Conclusões: Concluímos que o uso de corticosteróides nas doses e intervalos definidos promove benefícios a homeostasia dos pacientes submetidos aprocedimento cirúrgicos, bem como, evolução pósoperatória com menor morbidade .

Background: the anti-inflamatory effect of the glicocorticoids have clinical implication in the evolution of patients that go under surgical procedures. Objective: Review the appropriate use of glucocorticoids in surgery.Methods: articles focused in corticotherapy in critically illpatients as well as corticotherapy in patients that go under elective procedures were selected and analyzed. All the articles were selected from Medline data base. Discussion:Despite of its large number of collateral effect, it’s well defined in the literature the use of corticosteroids in themodulation of the systemic inflammatory process along a situation of stress. The administration of this drugs alongthe surgical procedure comes from its usage in patients with sepsis which prognosis suffered important impact after its indication in large scale. Conclusions: we concluded that the use of corticosteroids in doses and defined period of time has benefits in the homeo stasis of patients submitted to surgical procedures as well as a less morbidityin the postoperative time .

Uso de retalho total de coxa para fechamento de úlcera trocantérica complicada / Use of total thigh flap for covering complicated trochanteric ulceration

A utilização do retalho total de coxa total thigh flap é um procedimento indicado para o tratamento de gran- des áreas de tecido mole comprometidas e envolvimento das articulações da cintura pélvica. É um retalho fixado no sítio receptor após desarticulação do membro. O trabalho descreve relato de caso de uso do retalho total de coxa para cobertura de escara trocantérica direita complicada com osteomielite e desarticulação acetábulo femoral, após debridamento cirúrgico .

Total thigh flap is indicated for large areas of compromised soft tissue and hip joint involvement. This flap is sutured in place after disarticulation of the extremity. This article describe a clinical case were it was used the total thigh flap for covering a trochanteric ulceration complicated with hip disarticulation osteomyelitis.

Estudo de pacientes vítimas de queimaduras internados no Hospital Nossa Senhora Da Conceição em Tubarão - SC / Study of of patients interned for burn in the Nossa Senhora da Conceição Hospital in Tubarão-SC-Brazil

Objetivos: A lesão ocasionada por queimadura implica em efeitos físicos e psíquicos que podem ser minimizados por um tratamento precoce e eficaz. Estetrabalho teve como objetivos analisar a ocorrência de pacientes internados por queimaduras no Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) em Tubarão-SC.Descrever o ambiente, período do ano e horário do dia em que ocorreram. Relatar a profundidade das lesões,superfície corporal queimada, tratamento efetuado e tempo de internação. Metodologia: Foi realizado um estudo de descrição de uma série de 21 casos de internação por queimaduras,ocorridas no HNSC no período de janeiro de 2003 a abril de 2004 com pacientes adultos e pediátricos. Resultados: Nesta análise, teve-se predominância nosexo masculino com 14 casos (66,7%), a taxa de óbitos ficou em 4,8% com 1 caso. No HNSC houve uma ocorrência de 21 pacientes internados por queimaduras no período de janeiro de 2003 a abril de 2004. Conclusão: O ambiente predominante destasocorrências foi o ambiente domiciliar, sendo principalmente a cozinha 12 casos (57,0%), o período do ano foi o outono 9 (42,9%) e o horário do dia ovespertino 13 (61,9%). A profundidade das lesões teve maior freqüência no terceiro grau 9 casos (42,9%).Quanto à superfície corporal queimada, prevaleceram os médios queimados 14 (66,7%). O tratamento efetuadofoi o suporte básico no período agudo, e a sulfadiazina de prata com gaze vaselinada como tratamento tópicodas lesões de 16 pacientes (76,2%). O tempo de internação foi inferior a 14 dias em 76,2% dos pacientes totalizando16 casos.

Objectives: The injury caused for burning implies in physical and psychic effects that can be minimized byprecocious and efficient treatment. This study had as objective analyze the occurrence of patients interned forburn in the Nossa Senhora da Conceição Hospital (HNSC) in Tubarão-SC, South Brazil. To describe the environment, period of the year and schedule of the day where they had occurred. To tell the depth of the injuries, corporal surface burned, effected treatment and time ofinternment. Methods: A description study of a series of 21 cases of internment for burnings, occured in HNSC from January of 2003 to April of 2004 with adults and pediatrics patients.Results: In this analysis, predominance in male sex with 14 cases (66,7%), and the tax of deaths was 4,8% with 1 case. In the HNSC had an occurrence of 21 patients interned for burn in the period of January of 2003 the April of 2004.Conclusion: The predominant environment of these occurrences was the domiciliary environment, beingmainly the kitchen 12 cases (57,0%), the period of the year was autumn 9 (42,9%) and the schedule of the dayvespertine 13 (61,9%). The depth of the injuries had greater frequency in the third degree 9 cases (42,9%). How much to the corporal burnt surface, had greater frequency medium burnt 14 (66,7%). The effected treatment was the basic support in the acute period, andsilver sulphadiazine with vaseline-impregnated gauze as topical treatment of the injuries of 16 patients (76,2%).The internment time was less than 14 days in 76,2% ofthe patients totalizing 16 cases.

Simetrização estético funcional da vulva com retalho tubular de coxa interna / Aesthetic and functional vulvar simetrization with tubular flap of the internal thigh

O estudo demonstra a técnica proposta pelos autores na resolução de um quadro dramático de seqüela pubiana pós-traumática, causando assimetria pubiana e desconforto social. Isto porque durante o ato da micção o jato urinário era ejetado na coxa esquerda da paciente. O tratamento consistiu na confecção de um retalho na coxa interna, que após ser desepidermizado e tubulizado e foi introduzido na intimidade do arcabouço cutâneo da labia major. A tática proporcionou além da simetrização anatômica com a lábia major contra-lateral, também a medianização do jato urinário.

In this study a successfully resolution of a pos- traumatic deformity of the unilateral lábia major in a 20 year old woman is demonstrated. The strategy based in a pre-delayd cutaneous flap of the inner thigh that was deepitelized and introduced into the inner part of the labia major cutaneous tunnel. The result showed a good symmetry of the pubis with medianization of the urinary stream. The authors proposed this technique to treat similar deformity and as an option to threat the natural senile labia major atrophy in post-menopause women.

Plástica na anomalia umbilical num paciente portador de síndrome de rieger / Umbilical stump plasty in a patient with rieger syndrome

Neste estudo demonstra-se a tática encontrada pelos autores no tratamento da anomalia umbilical numa paciente portadora da síndrome de Rieger. A estratégia baseia-se na delimitação fusiforme e sinuosa no sítio do umbigo original.A partir desta projeção divide-se o umbigo anômalo em quatro retalhos, descolando-os sob o plano dérmico centrifugamente. Os retalhos são aproximados ao plano do neo-umbigo, ressecados os exces- sos e suturados na parte interna do umbigo previamente delimitado. Nesta paciente obteve-se a anatomia do umbigo com sucesso. Desse modo, os autores sugerem esta abordagem em casos similares.

In this study, the authors demonstrated a strategy to correct a challenge umbilical anomaly in a 20 years- old young woman with Rieger syndrome. The approach utilized was a four flaps technique performed easily, proportioning a nice anatomic shape of the altered umbilicus. In this way, the authors suggest that this procedure could be considered to the armamentarium of the plastic surgeon.

Retalho cutâneo mandibular para o tratamento das unidades faciais malares e orbiculares / Jawline skin flap to repair cheek and labial facial units

Repor a integridade tecidual nas unidades faciais malar e orbicular às vezes se torna difícil devido a falta de desenhos adequados de retalhos de vizinhança. Sendo assim, os autores apresentam detalhes de um retalho fascio-cutâneo desenhado sobre o contorno mandibular, com indicação na reparação das unidades faciais malar e hemi-lábio superior homo-lateral. O estudo é demonstrado em seis casos clínicos, onde o retalho proposto foi indicado com sucesso. O segmento pós-operatório variou de 2 a 5 anos.

The treatment of one or two facial units after ressection of complex lesions, sometimes offers some difficulty to the surgeon. Local flaps coverage sometimes has no specific planning in the literature. The aim of this study is to demonstrated details of a flap designed over the mandibular contouring to replace the malar and orbicular facial units at the same time. Successful clinical is presented to prove the clinical efficacy of the flap in six patients. This strategy is utilized by the authors the last 10 years without relevant complications. All the flaps were delayed pre-operatively for two weeks. In young patients the flap is expanded pre-operatively. The flaps healed uneventfully in all patients. The patients were followed- up for 2 to five years. The results were considered satisfactory in al patients, whose ages between 17 to 50 years. Providing a good quality skin, the mandibular flap proposed seems to be a useful solution to overcome the skin coverage dilemma in the patients with lesions over malar and orbicular region.

Mamaplastia de aumento: revisão dos resultados em 352 pacientes / Augmentation mammaplasty: review of results in 352 patients

Este estudo tem como principal finalidade de analisar as complicações pós-operatórias mais comuns ao uso de próteses mamárias de silicone. Foram analisados os prontuários de 352 pacientes submetidas a mamaplastia de aumento. As pacientes foram separadas em dois grupos de acordo com o tipo de supefície da prótese utilizada: revestida com espuma de poliuretano ou de silicone texturizado. Não houve infecção em nenhum dos dois grupos estudados. O índice de contratura capsular foi menor nas pacientes que receberam próteses de silicone revestidas com espuma de poliuretano, quando comparadas às que receberam próteses de silicone com uperfícietexturizada. O índice zero de infecção é indicativo de bom uso da técnica proposta. Os baixos índices de contratura capsular com as próteses de poliuretano estão de acordo com os dados da literatura médica mundial.

The aim of his study was to analyze main postoperative complications of breast implants insertion. In this retrospective study, we analyze data from 352 patients undergone augmentation mammaplasty. Patients were separatedint wogroups ,according to implantsurface they received: polyurethane foam covered or textured silicone. We have no case of infection. Capsular contracture rate was low eratpatients whore ceive dpolyure than efoam covered implants, when compared with patients who received textured ones. Absence of infection at our study is an indication that good technique is being used. Low rates of capsular contratures related to the use of polyurethane foam covered implants were found; these data are either reported at medical literature.

Reconstrução nasal com retalho frontal: nossa experiência / Nasal reconstruction with forehead flap: our experience

Introdução: o pai da reconstrução nasal foi Sushuta Samhita que criou a técnica do retalho frontal (retalho indiano) para reparação do nariz amputado como punição ao crime de adultério. (Índia,1000-2000a.C). Objetivos: o estudo visa uma auto-avaliação da técnica de reconstrução nasal com retalho frontal e análise dos resultados obtidos em nosso serviço. Métodos: foi realizado um estudo retrospectivo de nove casos de reconstrução nasal com retalho frontal realizados no Núcleo de Cirurgia Plásticado HUda Universidade Federal de Santa Catarina de Setembro de 2002 a Dezembro de 2006. Resultados: das nove reconstruções nasais com retalho frontal, uma evoluiu com necrose distal do retalho, uma com necrose total e os sete demais com boa evolução. Atualmente os nove pacientes já foram submetidos ao segundo tempo cirúrgico com secção do pedículo e transposição da região proximal do mesmo para região frontal. Discussão: as indicações de reconstrução nasal parciais dacorrem de múltiplas causas, dentre elas, principalmente após ressecção de tumores e após traumas. Normalmente as reconstruções são realizadas em mais de uma etapa até o refinamento e melhor resultado final. No estudo, dos nove casos, oito foram após tratamento de tumores nasais e um após trauma. Em dois casos fez-se necessário o uso do retalho nasogeniano para reconstituição do forro nasal, e, em um caso foi necessário o uso de enxerto de cartilagem conchal para molde do nariz. Foram utilizados pelo menos dois tempos cirúrgicos para reconstrução nasal. Conclusão: a reconstrução nasal visa o restabelecimento de sua unidade estética o mais próximo do natural. Isto posto, em virtude de sua cor e textura, a pele da região frontal consiste na melhor área doadora para retalhos utilizados na reconstrução nasal.

Background: the father of the nasal reconstruction was Sushuta Samhita who created the technique of the forehead flap for mending of nose amputated as a punish mentto the crime ofadultery.(Índia1000-2000b.C) Objectives: the study aims at an auto - evaluation of the technique of the nasal reconstruction with the forehead flap and also an analysis of the results obtained in our service. Methods: It was carried out a retrospective study of nine cases of nasal reconstruction with the forehead flap, which has been made in the Nucleus of Plastic Surgery of the HU of the Federal University of Santa Catarina. Results: one of the nine nasal reconstruction with forehead flap evolved with distal necrosis of the flap, one with total necrosis and the other seven had good evolve. At present, the nine patients have already been in the surgical second stage with the section of the pedicle. Discussion: the partial indications of nasal reconstruction result from multiple causes, among them, mainly after resection of tumors and after traumas. Usually the reconstruction is carried out in more than one stage up to the refinement and better final result. In the study, eight cases were made after a treatment of nasal tumours and one case after a trauma. In two cases it was necessary to use the nasolabial flap to reconstruction of the inner of the nose. One case was necessary to use a cartilage conchal graft to shape the nose. At least, two surgical stages were used to reconstruction nasal. Conclusion: among the possibilities of nasal reconstruction the one which was carried out with the forehead flap is the most suitable because of managing to restore the unity of aesthetic nasal near the natural appearance.

Uso do retalho miocutâneo vertical posterior do músculo trapézio para cobertura de defeitos após ressecção radical de tumores de orelha / The use of trapezius musculocutaneous posterior vertical flap for covarage of defects after radicall resection of ear tumors

Introdução: o trapézio é um músculo que, dividindo-se em três terços, pode-se utilizar seus dois terços inferiores para confecção de um retalho. O uso deste retalho é bem indicado nas reconstruções de defeitos na cabeça, pescoço e dorso torácico superior. Objetivo: demonstrar o uso do retalho miocutâneo de trapézio, descrever a técnica empregada, a segurança do pedículo vascular e as complicações do procedimento. Métodos: foi analisada uma série de sete pacientes submetidos à ressecção radical da orelha, por neoplasias malignas, nos quais optou-se, para a reconstrução dos defeitos resultantes, pelo uso do retalho de músculo trapézio. Resultados: todos pacientes evoluíram clinicamente bem, semnenhumcasodecomplicaçãomaior,ouseja,necrose do retalho e duas complicações menores, de deiscência suturas parciais, sendo um da área doadora e o outro da área receptora. Houve cobertura satisfatória dos sítios receptores, em todos os casos. Conclusão: o retalho miocutâneo de trapézio demonstrou ter pedículo vascular seguro, com bons resultados funcionais e em complicações maiores e com baixo índice decomplicações menores 28,54.

Background: the trapezius is a muscle separated into three parts, where we use the low two thirds to make the flap. It is useful for reconstructing defects of head, neck and upper posterior thorax. Objective: to demonstrate the use of trapezius musculocutaneous flap, describe the technique used, the vascular pedicle security and the complications of the procedure. Methods: we studied a serie of seven patients underwent to radical resection of ear due to malignant neoplasia, it was chosen to reconstruct the defects with trapezius muscle flap. Results: the patients clinical evolution were satisfactory, there wasn't any case of total necrosis, there were two minor complications of partial suture deiscence of donor site (1 case) and receptor site (1 case). There was satisfactory coverage in all cases. Conclusion: the trapezius muscle flap demonstrated to be a flap with a vascular pedicle security, there was a good functional result and few minor complications..

Uso da técnica ulnar-bíceps (oberlin) em paralisias altas do plexo braquial: estudo funcional de 20 casos / The use of ulnar-biceps technique's in high paralyses of plexo brachialfunctional study of 20 cases

O autor apresenta 20 casos de paralisia alta do plexo braquial, acometendo as raízes C5, C6 ± C7, tratadas pela neurotização dos fascículos do nervo musculocutâneo que inervam o músculo bíceps braquial por fascículos do nervo ulnar para recuperação da flexão do cotovelo (Técnica de Oberlin).A neurorrafia pode ser executada sem enxertos nervosos de interposição. Em todos os paciente aferiu-se resultado positivo, com início da recuperação funcional aos 5,5 ± 1,7 meses pós- operatórios e flexão do cotovelo contra resistência aos 14,7 ± 5,5 meses depois da cirurgia.A seqüela provocada pela secção dos fascículos doadores do nervo ulnar foram clinicamente desprezíveis quando comparadas ao beneficio proporcionado. O sucesso alcançado pelo procedimento cirúrgico se deu, principalmente, pelo curto espaço de tempo entre o acidente e a cirurgia. Os resultados descritos estão de acordo com os da literatura e reafirmam que a neurotização "Ulnar-Biceps" e o procedimento de escolha para o tratamento cirúrgico das paralisias altas do plexo braquial.

The author presents 20 cases of upper brachial plexus palsies, concerning C5, C6 ± C7 roots, treated by neurotization of the musculocutaneus nerve fascicles innervating the biceps brachial muscle with ulnar nerve fascicles to recover elbow flexion (Oberlin's Technique). The neurorraphy could be executed without interposition of nerve grafts. All the patients had positive result, with beginning of the functional recovery at 5.5 ± 1.7 of postoperative month sandel bow flexi on again stresistance at 14.7 ± 5.5 months after the surgery. The sequel provoked by the sectioned donor fascicles of the ulnar nerve is clinically worthless when compared with the benefit produced. The success reached by the surgical procedure can be mainly given by short gap of time between accident and surgery. The described results are in accordance with the literature and reaffirm that the Ulnar-Biceps neurotization is the first choice procedure for the surgical treatment of the upper brachial plexus palsies.

Enxerto de complexo aréolo-mamilar em gigantomastia: relato de dois casos / Niple-areolar graft in Gigantomastia: a two-case report

Gigantomastia é uma patologia benigna, onde uma ou ambas as mamas sofrem um crescimento excessivo em suas dimensões. Os autores apresentam um relato de dois casosde gigantomastia idiopática, discutindo suas possíveis etiologias e os resultados da terapia cirúrgica. Conclui-se que, a gigantomastia pode ser satisfatoriamente tratada, com mamaplastia redutora, utilizando enxerto de complexo-aréolo-mamilar.

Gigantomastia is a benign disorder of the breast in which one or both of the breasts undergo a massive increase in their proportions. The authors present a report of two cases of idiopatic gigantomastia, discussing its possible etiologies, and the results of surgical therapy. Is concluded that gigantomatia may be satisfactorily treated with reduction mammaplasty using nipple-areolar graft.

Efeito da hialuronidase na sobrevida de retalhos cutâneos em ratas / Hyaluronidase effect on the survival of skin flaps in female rats

O insucesso de retalhos devido a necrose total ou parcial näo é um fato isolado. O edema pode ser um fator importante na perda do retalho. A hialuronidase degrada o ácido hialurônico presente no tecido conjuntivo que está envolvido na homeostase da água na matriz extracelular, e pode ser importante na melhora da sobrevida de retalhos. O objetivo do presente estudo foi avaliar a efetividade da hialuronidase na melhora da sobrevida de retalhos cutâneos em ratas. Quarenta e duas ratas Wistar distribuídas em quatro grupos foram incluídas na pesquisa. Praticou-se um retalho randomizado de 7 x 2 cm no dorso do animal. Três grupos receberam tratamento pós-operatório durante quatro dias. O grupo A (n=11) recebeu 100 UI/dia de hialuronidase, o grupo B (n=11) 50 UI/dia de hialuronidase e o grupo C (n=10) água destilada. O grupo D (n=10) näo recebeu tratamento. Foi avaliada a área de necrose e submetido a análise estatística. As taxas de necrose no dia 7 foram: no grupo A 38,69 por cento (ñ 9,26), grupo B 38,20 por cento (ñ 15,05), grupo C 51,97 por cento (ñ 8,37) e grupo D 45,90 por cento (ñ 12,57). Houve diferença estatisticamente significante (p<0,05) entre os grupos A e B quando comparados com o grupo C. Näo houve diferença estatisticamente significante dos grupos A e B em comparaçäo com o grupo D. A hialuronidase mostrou-se efetiva quando o fator infiltraçäo estava envolvido, o que sugere um efeito de dissoluçäo do edema como provável mecanismo de melhora da sobrevida em retalhos cutâneos em ratas.

Efeito da hialuronidase na sobrevida de retalhos cutâneos em ratas

Flap failure related to total or partial necrosis is not a rare event. Flap edema could be an important factor on flap losing. Hyaluronidase breaks down the hyaluronic acid existing in the connective tissue, which is involved on water homeostasis of intercellular ground substance, and may be important on increasing flap survival. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of hyaluronidase on improving cutaneuos flap survival in rats. Forty-two Wistar rats divided in four groups were included in this study. It was made a 7 x 2 cm random flap in the dorsal aspect of the animal. Three groups received post-operative treatment during four days. Group A (n=11) received 100 UI per day of hyaluronidase, group B (n=11) 50 UI per day and group C (n=10) received distilled water. Group D (n=10) was not treated. It was evaluated the necrosis area and those data were statistically analyzed. Necrosis rates on 7th day were 38,69% (±9,26) in the group A, 38,20% (±15,05) in the group B, 51,97% (±8,37) in the group C and 45,90% (±12,57) in the group D. There was found difference with statistical significance (p 0,05) between group A and B when compared with the group C. There was no statistical difference when compared groups A and B with group D. Hyaluronidase was found effective when the infiltration factor was involved and this suggests a spread effect on edema to be the provable mechanism on increasing of the cutaneous flap survival in rats.

O insucesso de retalhos devido a necrose total ou parcial não é um fato isolado. O edema pode ser um fator importante na perda do retalho. A hialuronidase degrada o ácido hialurônico presente no tecido conjuntivo que está envolvido na homeostase da água na matriz extracelular, e pode ser importante na melhora da sobrevida de retalhos. O objetivo do presente estudo foi avaliar a efetividade da hialuronidase na melhora da sobrevida de retalhos cutâneos em ratas. Quarenta e duas ratas Wistar distribuídas em quatro grupos foram incluídas na pesquisa. Praticou-se um retalho randomizado de 7 x 2 cm no dorso do animal. Três grupos receberam tratamento pós-operatório durante quatro dias. O grupo A (n=11) recebeu 100 UI/dia de hialuronidase, o grupo B (n=11) 50 UI/dia de hialuronidase e o grupo C (n=10) água destilada. O grupo D (n=10) não recebeu tratamento. Foi avaliada a área de necrose e submetido a análise estatística. As taxas de necrose no dia 7 foram: no grupo A 38,69% (± 9,26), grupo B 38,20% (± 15,05), grupo C 51,97% (± 8,37) e grupo D 45,90% (± 12,57). Houve diferença estatisticamente significante (p 0,05) entre os grupos A e B quando comparados com o grupo C. Não houve diferença estatisticamente significante dos grupos A e B em comparação com o grupo D. A hialuronidase mostrou-se efetiva quando o fator infiltração estava envolvido, o que sugere um efeito de dissolução do edema como provável mecanismo de melhora da sobrevida em retalhos cutâneos em ratas.